Свертывание (коагуляция) крови — сложный ферментативный процесс, напоминающий цепную реакцию, в которой участвует множество различных компонентов, носящих название факторов свертывания крови. Но в обычных условиях в этой цепи нет ряда звеньев (факторов) свертывания крови или они находятся в организме в неактивном состоянии, что позволяет крови сохранить ее нормальное жидкое состояние.
В печени человека при участии витамина К синтезируется специальный неактивный белок — протромбин. В активную форму он может перейти только при наличии солей кальция, витамина К и фермента тромбопластина. Последний образуется при распаде тромбоцитов и контакте с тканями и кислородом. Только после этого неактивный протромбин переходит в активную форму — тромбин, и с этого момента запускается процесс свертывания крови. Далее активный тромбин вступает во взаимодействие с хорошо растворимым активным белком фибриногеном, переводя его в неактивную форму — фибрин. Последний в виде густого сплетения тончайших нитей, как пластырь, запечатывает пораженный сосуд. Так примитивно на первый взгляд можно представить процесс свертывания крови (рис. 18).
Одновременно с факторами свертывания крови в ней имеются вещества, препятствующие этому процессу. Содержание свертывающих и противосвертывающих факторов в крови сбалансированно, но при некоторых заболеваниях и патологических состояниях равновесие между ними может быть нарушено, и свертывание крови либо ускоряется, либо возникают обильные кровотечения.
Средства, влияющие на процессы свертывания крови, делят на три группы:
- препятствующие свертыванию крови (антикоагулянты);
- способствующие свертыванию крови (коагулянты);
- влияющие на фибринолиз.
Средства, препятствующие свертыванию
крови (антикоагулянты)
Благоприятные условия образования тромбов в организме возникают при хронической недостаточности кровообращения, аневризме артерий, варикозном расширении вен, пороке сердца и ряде инфекционных заболеваний.

Образование тромбов в просвете сосудов представляет собой большую опасность для человека и может привести к развитию инфаркта миокарда, легкого, мозга и даже к летальному исходу.
Для профилактики тромбозов, тромбоэмболий, тромбофлебитов, а также ограничения размеров образовавшихся тромбов используют антикоагулянты, т.е. вещества, препятствующие свертыванию крови. Их назначают для консервации донорской крови и предупреждения образования тромбов при ее переливании.
По характеру действия средства, препятствующие свертыванию крови, делят на две группы:
- антикоагулянты прямого действия;
- антикоагулянты непрямого действия.
Независимо от типа действия антикоагулянты способны только предупреждать свертывание крови, но уже на образовавшиеся тромбы они не действуют. Антикоагулянты прямого действия оказывают непосредственное влияние на процесс свертывания крови, препятствуя переходу свертывающих факторов крови из неактивной формы в активную, или инактивируя их.
К антикоагулянтам прямого действия относится Гепарин, Фракси- парин и их аналоги.
ГЕПАРИН (Нераппит) — естественный противосвертывающий фактор крови, синтезируемый в организме человека базальными (тучными) клетками. В наибольших количествах он образуется в клетках печени и легких.
Действие гепарина на процесс свертывания крови многообразен. Он тормозит разрушение тромбоцитов и образование активного тром- бопластина, нарушает переход протромбина в тромбин и препятствует его взаимодействию с фибриногеном, повышает фибринолиз и задерживает образование фибринового сгустка (тромба).
Медицинская практика использует гепарин для профилактики и лечения тромбов, эмболий вен, артерий, сосудов мозга, глаза, тромбоэмболических осложнений при инфаркте миокарда, при операциях на сердце и прямом переливании крови. Его назначают при ожогах, обморожении, варикозном расширении вен с целью профилактики возможного образования тромба и для улучшения кровоснабжения пораженного участка.
Гепарин вводят в вену, и в этом случае его противосвертывающее действие развивается очень быстро и длится около 5 часов. Подкожное и внутримышечное введение используется в основном для профилактики тромбозов, и действие гепарина в этих случаях длится до 12 часов. При таком способе введения препарата возможно проявление его раздражающего эффекта и образование на месте инъекции гематомы.
Во всех случаях гепарин дозируют в единицах действия (ЕД), при использовании его с лечебной целью дозы для пациентов подбираются индивидуально. Определенную осторожность следует соблюдать при введении гепарина больным с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, а также незадолго до родов и в послеоперационный период.
Гепарин может вызвать аллергические реакции, и в этом случае его введение прекращают и назначают десенсибилизирующие средства, протамина сульфат (его антагонист), а при необходимости лечение продолжают с помощью непрямых антикоагулянтов.
Гепарин противопоказан при геморрагическом диатезе, повышенной проницаемости сосудов, тяжелых поражениях печени и почек, хронических и острых лейкозах, венозной гангрене и т.д.
При передозировке гепарина и развитии обширных кровотечений в вену вводят 1% раствор протамина сульфата, который переводит гепарин в неактивное состояние и таким образом нейтрализует его.
Выпускают гепарин в герметически закрытых флаконах по 5 мл с активностью 5.000, 10.000 и 20.000 ЕД в 1 мл, а также в виде гепариновой мази (Unguentum Heparini) в тубах по 25 г.
Гепариновую мазь используют наружно при поверхностном тромбофлебите конечностей, после повторных внутривенных инъекций, тромбозе геморроидальных вен, язв конечностей и т.д.
ФРАКСИПАРИН (Fraxyparine) — антикоагулянт прямого действия, блокирует Ха-фактор свертывания крови.
Применяют Фраксипарин для профилактики и лечения тромбоэмболических осложнений в хирургической и ортопедической практике, при риске тромбоэмболий у больных с инфарктом миокарда, для профилактики свертывания крови при гемодиализе и т.д.
Вводят препарат в подкожную жировую клетчатку на уровне пояса по 0,3 мл 1 —2 раза в день в зависимости от характера заболевания. При необходимости доза препарата может быть увеличена.
При применении Фраксипарина возможны кровотечения, гематомы, некрозы ткани на месте введения препарата, тромбоцитопения и другие побочные эффекты.
Фраксипарин противопоказан при кровоизлиянии в мозг, склонности организма к кровотечениям, тромбоцитопении, обострениях гастродуоденальной язвы, аллергических реакциях и гиперчувствительности к нему.
Выпускают Фраксипарин в ампулах по 0,3; 0,6; 0,8 и 1 мл в упаковке по 2 и 10 ампул.
Антикоагулянты непрямого действия являются конкурентными антагонистами витамина К, они препятствуют биосинтезу протромбина в печени. Противосвертывающее действие препаратов этой группы проявляется только в условиях целостного организма и начинается лишь через несколько часов после их применения внутрь, но в отличие от антикоагулянтов прямого действия продолжается до 2—5 суток.
Эта группа антикоагулянтов часто используется для профилактики и лечения тромбоэмболических осложнений при инфаркте миокарда, тяжелых формах стенокардии, тромбозе сосудов легких и мозга, облитерирующем эндартериите и в послеоперационный период с целью предупреждения тромбообразования.
При повторных применениях антикоагулянтов непрямого типа действия вследствие их возможной кумуляции или передозировки не исключено развитие геморрагических осложнений в виде кровотечений, кровоизлияний под кожу, в слизистые оболочки и появление крови в моче. В подобных случаях препараты отменяют и назначают аналог витамина К — викасол, являющийся их специфическим антагонистом. Кроме того, назначают рутин (витамин Р), аскорбиновую кислоту, раствор кальция хлорида, которые способствуют уплотнению стенок кровеносных сосудов, повышают свертываемость крови и препятствуют развитию кровотечений.
Основными представителями непрямых антикоагулянтов являются неодикумарин, Синкумар, Фенилин, Фепраморон и др.
НЕОДИКУМАРИН (Neodicumarinum) блокирует синтез протромбина, проконвертина и других факторов свертывания крови.
Действие препарата проявляется медленно и достигает максимума через 12—30 часов. Назначают неодикумарин внутрь в таблетках по 0,1 и 0,2 г 3 раза в день.
Лечение препаратом проводят в стационаре под контролем врача и с обязательным систематическим анализом крови на содержание в ней протромбина и других факторов свертывания крови. Прекращать лечение неодикумарином и его аналогами следует постепенно, так как резкая отмена его может вызвать быстрое повышение количества протромбина, вследствие чего возможна новая угроза тромбоза.
Выпускают неодикумарин в таблетках по 0,05 и 0,1 г. Список А.
СИНКУМАР (<Syncumar) — антикоагулянт, пик действия которого наступает через 24—48 часов, кумулирует, но после отмены нормальное содержание протромбина восстанавливается на 2—4-й день. Показания и противопоказания к применению у него такие же, как и у других антикоагулянтов подобного типа действия.
Препарат применяют в таблетках, в первый день по 0,008—0,016 г в сутки, и в дальнейшем дозу постепенно снижают до 0,002 г в день в зависимости от содержания протромбина в крови. Принимают препарат 1 раз в сутки.
Выпускают Синкумар в таблетках по 0,002 и 0,004 г № 50
2,751 просмотров всего, 1 просмотров сегодня