Цуцугамуши — природно-очаговое трансмиссивное заболевание, вызываемое риккетсиями, для которого характерны первичный аффект, лимфаденопатия, макулопа- пулезная сыпь, тяжелое течение.
Синонимы: кустарниковый тиф, тропический тиф, японская речная лихорадка, сыпной тиф джунглей, сельский тиф, краснотелковый риккетсиоз, клещевая лихорадка Суматры, Новой Гвинеи, болезнь Кедани, лихорадка цуцугамуши.
Лат. — rickettsiosis tsutsugamushi.
Англ. — tsutsugamushi disease, chigger-borne rickettsiosis, skrub typhus.
Первые сведения о заболеваниях, сходных с цуцугамуши, были получены в Китае еще в V в. до н. э. В глубокой древности знали о существовании «красных клещей, от укуса которых можно умереть». Более четкие данные о болезни появились лишь в XIX в., когда японский исследователь Hakusi Hashimoto в 1810 г. описал ее под названием «цуцугамуши» (от японских «tsutsuga — болезнь» и «mushi — клещ», т. е. «клещевая болезнь»), это название сохранилось и по сей день. Лишь спустя более чем 100 лет японские ученые обнаружили в органах погибших возбудителя, которого в последующем отнесли к роду риккетсий (N. Hayashi с соавт., 1920; М. Nagajo, Ogata, 1930).
Вспышки заболеваний, сходных с японской цуцугамуши, встречались во многих странах, в регионах с влажным теплым климатом (Индия, Пакистан, Китай, Корея и т. д.), описывались они под разными названиями, и только последующее сопоставление всех данных о заболеваниях позволило прийти к заключению об их единстве и объединить их в единую нозологическую группу — цуцугамуши. Но уже сейчас выяснилось, что возбудители, выделенные в различных регионах, отличаются между собой в антигенном отношении, по степени патогенности. Это послужило основанием для того, чтобы говорить об отдельной автономной группе риккетсиозных заболеваний — «группе цуцугамуши».
В Европе нет условий для распространения этой инфекции, тем не менее завозные случаи возможны. О первом случае цуцугамуши в Европе сообщил Palm (1878). Е. Н. Павловский (1947) предположил наличие очагов цуцугамуши в Приморье. Позже это предположение было подтверждено, подобные очаги были обнаружены также в Т аджикистане.
Наиболее важные сведения о цуцугамуши связаны с работами японских исследователей.
Актуальность. Заболевание встречается в Японии, странах Юго- Восточной Азии, на севере Австралии, в России в регионе Дальнего Востока (Сахалин, Курилы, Приморье). В Украине нет условий для распространения инфекции, даже если сюда попадает больной человек, так как отсутствует основной переносчик. Тем не менее болезнь представляет большой интерес, поскольку миграция населения не исключает прибытия к нам больных мигрантов. Увеличивается поток туристов в богатые историческими и экзотическими памятниками старины страны Юго-Восточной Азии, откуда человек может возвратиться инфицированным. О степени риска возникновения заболевания у приезжающих в «неблагополучные регионы» свидетельствует такой факт: во время второй мировой войны в американских войсках, располагавшихся в Индии и Пакистане, заболели цуцугамуши около 20 тыс. человек. А если учесть, что в некоторых регионах болезнь может протекать очень тяжело, с очень высокой летальностью (до 60 % и более), то становится ясно, что своевременная постановка диагноза может нередко спасти человеку жизнь.
Этиология. Возбудитель болезни — R. tsutsugamushi (первоначальное название R. orientalis) относится к роду Rickettsia семейства Rickettsiaceae. В настоящее время выделено 5 серологических вариантов возбудителя, наибольшее распространение имеют 3 из них — Gilliam, Karp, Kato. В пределах каждого варианта имеется множество штаммов (только в СССР их было выделено больше 100), существенно отличающихся по степени патогенности. Полагают, что некоторые варианты и даже штаммы адаптированы к определенным переносчикам. Особенностью R. tsutsugamushi является то, что в антигенном отношении они не связаны с другими риккетсиями и ближе к Proteus ОХ-К.
- R. tsutsugamushi имеют небольшие размеры (0,8—2 мкм), кокковидную и палочковидную форму, но часто встречаются в виде диплококков, диплобацилл, они способны образовывать также и цепочки.
Обычные методы окраски, применяемые для окраски других риккетсий (Макиавелло, Здродовского), оказались малоприемлемы для окраски R. tsutsugamushi, неудачно окрашиваются они и по Романовскому— Гимзе, так как плохо видны из-за сходного цвета на фиолетовом фоне. Наиболее приемлем метод Гименса (темно-розовые риккетсии на зеленом фоне). По Граму красятся отрицательно. Для их выращивания обычно используют клеточные культуры, куриные эмбрионы. Высокочувствительны к риккетсиям белые мыши: после заражения у них развивается генерализованная инфекция и через 10—12 дней наступает гибель, в органах и тканях погибших животных можно обнаружить риккетсии. Менее чувствительны к этой инфекции морские свинки.
Эпидемиология. Основной источник инфекции — более 15 видов краснотелковых клещей. Риккетсии в их организме сохраняются пожизненно и могут передаваться трансфазово. Распространяют инфекцию личинки краснотелковых клещей, только они питаются кровью, причем для того, чтобы продолжить дальнейший цикл развития (нимфа -> имаго), им достаточно однократного кровососания. Другие стадии краснотелковых клещей кровью не питаются.
Мышевидные грызуны (крысы, полевки, землеройки), зайцы, сумчатые и насекомоядные включаются в цикл развития клещей как прокормители одной из его стадий развития. Они становятся дополнительным источником инфекции, дальнейшее распространение которой возможно лишь при наличии краснотелковых клещей. У этих животных развивается длительное носительство риккетсий, а клинические проявления инфекционного процесса отсутствуют. В эндемичных очагах зараженность таких животных может достигать 60 %.
Человек в этот цикл включается случайно, заболевания регистрируются преимущественно в виде спорадических случаев у сельскохозяйственных рабочих, сборщиков сахарного тростника, туристов. Возможны вспышки заболеваний при условиях, способствующих высокой активности клещей (тепло, достаточное количество осадков, большое число прокормителей). Наибольшее число заболеваний регистрируется в теплое время года (май — август) в регионах с субтропическим, субэкваториальным климатом; в тропиках четкой сезонности нет. Классические очаги формируются в поймах рек и ручьев с густой растительностью. Основная зона распространения — страны Юго-Восточной и Восточной Азии, острова Индийского океана, север Австралии, Сахалин, Курилы, Приморье.
Заболевают люди всех возрастов. Местные жители болеют меньше, так как у них поддерживается достаточная напряженность специфического иммунитета за счет регулярного повторного инфицирования.
Заражение может произойти в лаборатории при работе с культурами риккетсий — аэрогенно или при попадании их на конъюнктиву глаза.
Классификация. По степени тяжести выделяют течение;
- легкое;
- средней тяжести;
- тяжелое.
По форме заболевание может протекать также:
- субклинически;
- атипично.
2,335 просмотров всего, 4 просмотров сегодня