Поскольку в основе стенокардии лежит недостаточность кровообращения, острая кислородная недостаточность, развивающаяся на фоне спазмов сосудов сердца, то для прекращения или профилактики ее приступов используют лекарственные средства, улучшающие коронарный кровоток, снижающие нагрузку на миокард, потребность сердца в кислороде и улучшающие процессы обмена веществ.
К средствам, применяемым при стенокардии, относятся препараты группы нитроглицерина, блокаторы кальциевых канальцев, спазмолитики миотропного действия и др. Главная задача применения антиангинальных средств сводится к тому, чтобы не допустить развития инфаркта миокарда.
Для купирования острых приступов стенокардии чаще всего используют НИТРОГЛИЦЕРИН (Nitroglicerinum), который относится к числу наиболее эффективных, быстродействующих антиангинальных средств. Его таблетки по 0,0005 г, капсулы, содержащие 0,0005 или 0,001 г масляного раствора, помещают под язык. При таком введении препарат быстро всасывается, эффект развивается через 1—2 минуты и продолжается 20—40 минут. Подобный эффект развивается при использовании нитроглицерина в форме спрея, когда в случаях оказания срочной помощи препарат впрыскивают под язык или в полость рта.
Ценность нитроглицерина состоит в том, что он приспосабливает работу сердца к условиям ишемии. Он уменьшает приток к сердцу венозной крови и одновременно снижает артериальное давление, оказывая прямое миотропное коронарорасширяющее действие, уменьшает при этом преднагрузку на сердце. Под действием нитроглицерина снижается и постнагрузка, когда расширение артерий облегчает выброс в них крови из сердца.
Все это улучшает работу сердца: снижает потребление им кислорода, вызывает увеличение скорости кровотока и обмена веществ, что приводит к устранению ишемии и болевого синдрома.
Существенным недостатком нитроглицерина является кратковременность его действия, а частое применение препарата приводит к привыканию и снижению эффекта.
При использовании нитроглицерина возможны побочные эффекты, из которых два заслуживают определенного внимания, что следует учитывать при назначении препарата.
Во-первых, нитроглицерин часто вызывает сильные головные боли, головокружение, шум в ушах, что объясняют его способностью расширять сосуды мозга и повышать внутричерепное давление. Во-вторых, нитроглицерин может резко снижать артериальное давление, если пациент находится в положении стоя, и вызывать коллапс, особенно при передозировке препарата, поэтому рекомендуют применять препараты нитроглицерина при купировании приступа стенокардии в положении сидя. Однако необходимо помнить, что даже при таких побочных эффектах отменять прием препаратов нитроглицерина не следует из-за возможного развития инфаркта миокарда.
Противопоказанием к применению нитроглицерина служат глаукома, повышенное внутричерепное давление, нарушение мозгового кровообращения и острый период инфаркта миокарда.
Выпускают нитроглицерин в таблетках по 0,0005 г № 40, капсулах в форме 1% масляного раствора № 20 с содержанием нитроглицерина в одной капсуле 0,0005 и 0,001 г и в форме спрея.
Особую лекарственную форму представляет ТРИНИТРОЛОНГ (Trininrolongum).
Его выпускают в форме небольших полимерных пластинок, которые прижимаются к нижней десне и рассасываются. Препарат хорошо всасывается и оказывает быстрое и продолжительное действие, поэтому он может быть использован для купирования и профилактики приступов стенокардии. Действие Тринитролонга длится до 4 часов, а при необходимости прекратить действие препарата раньше пластинку удаляют. Использовать пластинку рекомендуют после приема пищи.
Выпускают Тринитролонг в упаковке по 50 пластинок, содержащих по 0,001 и 0,002 г разного цвета.
Для системной профилактики и лечения хронической стенокардии используют препараты нитроглицерина пролонгированного действия. Среди них наиболее известны Сустак, Нитронг, Нитросорбид и др.
Сустак и Нитронг в форме таблеток принимают внутрь 2—3 раза в день. Специальная структура таблеток, состоящая из микрокапсул, позволяет содержащемуся в них нитроглицерину постепенно переходить в свободное состояние и оказывать свое действие. Этим обеспечивается эффект Сустака и подобных ему препаратов до 4—8 часов.
Выпускают Сустак в двух формах: Tabulettae Sustac-mite по 0,0026 г и Tabulettae Sustac-forte по 0,064 г в упаковках по 25 штук. В аналогичных лекарственных формах и дозах выпускают Нитронг.
НИТРОСОРБИД (Nitrosorbidum) оказывает антиангинальное действие в течение 3—5 часов и сравнительно медленно всасывается из желудочно-кишечного тракта.
Применяют препарат внутрь в таблетках по 0,005—0,01 г 2—3 раза в день для предупреждения приступов стенокардии и при спазмах периферических сосудов.
Побочные эффекты выражаются в виде головокружения, головной боли, тошноты и шума в ушах.
Выпускают нитросорбид в таблетках по 0,01 г № 25. Список Б.
КАРДИКЕТ-РЕТАРД (Kardicet) снижает потребность миокарда в кислороде за счет уменьшения преднагрузки и постнагрузки, оказывает прямое коронарорасширяющее действие.
Применяют для профилактики приступов стенокардии, легочной гипертензии, в комплексной терапии инфаркта миокарда в восстановительный период. Дозы препарата устанавливаются индивидуально в зависимости от стадии и характера заболевания.
Назначают препарат в таблетках «Ретард« по 0,02 г 2—3 раза в сутки, по 0,04 г 2 раза в сутки, а в дозе 0,06 г 1, реже — 2 раза в сутки. Капсулы ретард по 0,12 г рекомендуют назначать 1 раз сутки, предпочтительнее утром.
Побочные эффекты в виде головной боли, снижения артериального давления, тошноты, рвоты и эритемы проявляются не всегда.
Выпускают Кардикет-ретард в таблетках по 0,02; 0,04 и 0,06 г № 50 и № 100; капсулы ретард — по 0,12 г № 20 и № 50.
Кроме препаратов группы нитроглицерина для лечения и профилактики приступов стенокардии используют p-блокаторы (Анаприлин, метопролол), которые не расширяют сосуды сердца, но урежают сердечные сокращения и значительно снижают потребность миокарда в кислороде. Однако при постоянном их применении отмена препаратов должна проходить постепенно из-за возможного обострения сердечной недостаточности.
АМИОДАРОН (Amiodaronum) оказывает противоаритмическое и антиангинальное действие, урежает и ослабляет сокращения сердца, снижает потребление миокардом кислорода, уменьшает сопротивление коронарных сосудов и увеличивает коронарный кровоток. При приеме внутрь всасывается медленно, но и также медленно выводится из него, что обеспечивает его длительное действие, хотя подобные свойства не исключают возможности кумуляции препарата.
Как антиангинальное средство амиодарон назначают при хроническом течении ишемической болезни сердца с синдромом стенокардии, а как противоаритмическое средство — при различных формах тахикардии, экстрасистолии и при застойной сердечной недостаточности.
Применяют амиодарон внутрь в таблетках по 0,2 г 2—3 раза в день, а через некоторое время дозу снижают и переходят на поддерживающую терапию.
Амиодарон противопоказан при брадикардии, беременности и при кормлении ребенка грудью. Осторожно назначают препарат больным с бронхиальной астмой.
Выпускают амиодарон в таблетках по 0,2 г и в виде 5% раствора в ампулах по 3 мл.
Блокаторы кальциевых канальцев (верапамил, фенигидин) затрудняют вхождение ионов кальция через мембраны клеток мышечных волокон сердца и кровеносных сосудов. Это вызывает расширение сосудов, улучшение коронарного кровотока, урежение работы сердца и снижает потребность его в кислороде. Препараты этой группы используют для профилактики приступов стенокардии и для лечения гипертонической болезни.
Блокаторы кальциевых канальцев противопоказаны при сердечной недостаточности, гипотонии, нарушениях атриовентрикулярной проводимости. Их не рекомендуют применять вместе с p-адреноблокаторами из-за возможного усиления побочных эффектов.
Для профилактики и лечения стенокардии иногда используют миотропные коронарорасширяющие средства. Нередко их используют в случаях, когда коронарная недостаточность развивается вследствие спазмов сосудов сердца. К ним относятся известные препараты папаверина гидрохлорид, дротоверина гидрохлорид, дипиридамол (Курантил) и др. Дипиридамол, кроме того, тормозит агрегацию тромбоцитов и препятствует образованию тромбов, что немаловажно в лечении и профилактике ишемической болезни сердца.
1,565 просмотров всего, 1 просмотров сегодня