Краткие исторические сведения. Впервые случаи тяжелого заболевания, получившего сначала название «острый инфекционный токсикоз», были зарегистрированы в тридцатые годы XX в. в Крыму среди военных и гражданских лиц, принимавших участие в уборке сена. Заболели около 200 человек, некоторые из них погибли.
Для изучения этого заболевания в Крым была направлена научная экспедиция под руководством М. П. Чумакова, которая и установила нозологическую самостоятельность новой болезни и дала ей название «крымская геморрагическая лихорадка». Из крови больных в острой фазе болезни и из местных иксодовых клещей был выделен вирус, доказана его этиологическая роль при этой болезни (1945). В дальнейшем очаги КГЛ были выявлены в Астраханской и Ростовской областях, Краснодарском и Ставропольском краях, а также в Болгарии, Югославии и других странах.
Сходное заболевание зарегистрировано было спустя 11 лет в Конго, а выделенный при этом возбудитель оказался идентичным крымскому вирусу (Casals, 1969). Это и обусловило общепринятое название болезни — «Конго-крымская геморрагическая лихорадка».
В дальнейшем было установлено, что заболевания с подобной клинической картиной регистрировались уже много лет в бассейне Черного и Каспийского морей еще задолго до вспышки в Крыму, положившей начало изучению этой патологии.
Актуальность. Актуальность проблемы КГЛ обусловлена широким ее распространением, совпадающим с регионами обитания иксодовых клещей. Случаи заболевания регистрируются в Среднеазиатских странах СНГ, государствах Юго-Восточной Азии, во многих странах Африканского континента, Юго-Восточной и Центральной Европы.
Значительность этой патологии для Украины определяется наличием на юге Украины и в западных ее областях стойких природных очагов, где резервуаром инфекции могут быть домашние и дикие млекопитающие (коровы, лошади, козы, овцы, зайцы, лесные мыши).
Внимание к КГЛ объясняется тяжестью ее течения с высокой летальностью, сложностью распознавания болезни на ранних стадиях, возможностью завоза инфекции в различные регионы из неблагополучных районов при миграции населения.
Этиология. Возбудитель КГЛ Haemorragogenes tchumakovi относится к группе арбовирусов семейства Bunyaviridae, роду Nairovirus. Он имеет в основном сферическую или овальную форму, размеры 90—100 нм. С помощью электронной микроскопии в крови больных КГЛ были обнаружены не только сферические, но и удлиненные и нитевидные формы вируса. Вирус КГЛ имеет однослойную липидную оболочку, на поверхности которой располагаются 2 гликопротеида (они детерминируют высокие патогенные свойства вируса). Обладает вирус и транскриптазной активностью.
Носителем генетической информации является однонитчатая спиралевидная РНК, располагающаяся в центре.
Вирус чувствителен к эфиру, хлороформу, к рабочим концентрациям дезинфицирующих веществ, высоким температурам (при кипячении погибает моментально), но в замороженном состоянии при температуре —20… —70 °С сохраняется не менее 3 мес. В лиофили- зированном состоянии он не теряет активности в течение 2 лет и более.
Для выделения вируса используют культуры перевиваемых почечных клеток поросят, зеленых мартышек, новорожденных мышей и крыс (их заражают, вводя инфицированный материал в мозг или внутрибрюшинно). Взрослые лабораторные животные (крысы, мыши) не заболевают КГЛ после заражения, но переносят бессимптомную инфекцию, отражением чего служит появление специфических антител в их крови.
Созревание вирионов и их накопление происходит почкованием на внутриклеточных плазматических мембранах клетки, выход из клетки — путем экзоцитоза, лишь в редких случаях путем лизиса клетки. Вероятно, поэтому в культурах, где происходит размножение и накопление вирусов, не выявляется цитопатогенный эффект.
Вирус КГЛ способен образовывать бляшки (негативные колонии) под агаровым покрытием, особенно четко эта способность проявляется в культуре почечной ткани зеленых мартышек. Выявленная интерферирующая активность против вируса полиомиелита III типа в этой же культуре и против вируса везикулярного стоматита в культуре почек хомяка может быть использована для дифференциации на ранней стадии изоляции вируса.
Вирус КГЛ представляет большую опасность для работающих с ним людей, так как вероятность заражения весьма велика. Поэтому часто в экспериментальных работах по изучению этой группы вирусов используют не вирус КГЛ, а тождественный ему в антигенном отношении вирус Hazara, который не патогенен для человека.
Не исключают, что различия в течении заболевания (например, на Африканском и Европейском континентах) могут быть обусловлены различной степенью патогенности вирусов, при этом летальность колеблется от 5 до 50 %.
Особенно тяжело протекают случаи заболевания при заражении контактным путем, хотя этот путь реализуется очень редко. Объясняют это усилением патогенности вируса при пассаже через организм животного, человека («пинг-понг эффект» по М. П. Чумакову).
Эпидемиология. В природе основным источником и «хранителем» инфекции являются иксодовые клещи, чем и обусловлено формирование эндемичных очагов. Эти клещи обитают в регионах с достаточно теплым климатом, в лесостепных и степных районах. Формирование стойкого эндемичного района обусловлено тем, что клещи передают инфекцию трасовариально своим «прокормителям» — домашним сельскохозяйственным и диким животным (коровам, лошадям, овцам, козам, зайцам, ежам, мышам и др.). О степени инфицированности животных можно судить по наличию у них специфических антител. Как полагают, птицы резистентны к инфекции, вызываемой вирусом КГЛ, но могут играть существенную роль в распространении инфекции, механически перенося клещей при своих миграциях.
Существует более 20 разновидностей клещей, способных передавать возбудителей КГЛ человеку, причем каждый регион имеет свои особенности. Так, в Юго-Восточной Европе наиболее активны Н.marginatum, но опасность для человека представляют лишь половозрелые особи, тогда как незрелые (личинки, нимфы) паразитируют главным образом на мелких животных и птицах. В Азии (южные и центральные области) все стадии клеща предпочитают крупных животных, инфекцию человеку переносят лишь половозрелые клещи.
Заражение человека происходит при укусе клеща, когда со слюной в кровь поступают вирусы. Можно заразиться также при контакте с кровью больного (первые дни болезни), не исключается возможность и воздушно-пылевого заражения (вдыхания пыли, содержащей частички высохшей крови с вирусами). Имеются данные о случаях лабораторного заражения при пассажах инфицированного материала.
Возможность инфицирования человека непосредственно от животного подвергается сомнению ввиду кратковременной и неинтенсивной у них вирусемии. Но не исключается, что при разделывании туши заболевшего животного человек все же может заразиться.
Сезонность определяется периодом наибольшей активности клещей. Так, в регионах, где встречается преимущественно Н. marginatum, это апрель — июль, где Н. anatolicum, — август — октябрь.
В Африканских странах четкой сезонности нет.
К заболеванию восприимчивы все, но чаще оно регистрируется среди взрослого трудоспособного населения; можно говорить даже об определенных «группах риска» (пастухи, сенокосы, лесорубы, охотники, доярки, ветеринары). Мужчины болеют чаще женщин, что связано с особенностями их профессиональной деятельности.
Перенесенное заболевание оставляет стойкий иммунитет.
2,893 просмотров всего, 2 просмотров сегодня