Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — одна из наиболее актуальных социально-медицинских проблем. Характерными особенностями этого заболевания являются высокие показатели смертности и инвалидности. Наибольшая распространенность ИБС отмечается в развитых странах.
Боль в области сердца, а также в зонах иррадиации стенокардии — симптом широко распространенный, свойственный множеству различных, в том числе несердечных заболеваний. Рассмотрим диагностику тех из них, где боль в области сердца или в зонах иррадиации стенокардии является доминирующим признаком патологии. Своевременное обнаружение ИБС у лиц с болью в области сердца не менее важно, чем ограждение пациента от ошибочного диагноза коронарной недостаточности со всеми вытекающими из этого тяжелыми психологическими и социальными последствиями.
Боль в области сердца может исходить из самого сердца (кардиалгия) и из окружающих сердце органов (псевдокардиалгия). Сложность ее дифференциации состоит подчас в сходстве испытываемых больным ощущений, а также в том, что некоторые виды несердечной патологии вызывают рефлекторную кардиалгию и рефлекторную стенокардию.
Для постановки правильного диагноза ИБС следует знать, что атеросклероз венечных артерий не является обязательным ее компонентом. Существует форма ИБС, которая протекает с совершенно неизмененными венечными артериями, проявляется нестабильной стенокардией, острым инфарктом миокарда и заканчивается внезапной смертью. Эта форма коронарной недостаточности демонстрирует обязательность и значимость для ИБС функционального компонента (предположительно им является коронароспазм, который можно спровоцировать инъекцией больному алкалоида спорыньи- эрготамина). Г.Ф. Ланг писал по этому поводу: «…коронарный атеросклероз и грудная жаба, в сущности, совершенно различные понятия».
В противоположность этой несклеротической форме ИБС атеросклероз венечных артерий у лиц пожилого и старческого возраста может не иметь этого функционального компонента, хотя клинически протекает, как всякая иная форма коронарной недостаточности, нередко без отчетливой стенокардии, с мерцательной аритмией и застойной сердечной недостаточностью. В основе стенокардии покоя и инфаркта миокарда у лиц с коронарным атеросклерозом лежат, по-видимому, коагуляционные механизмы — склонность к свертыванию крови в условиях ослабленного и замедленного фибринолиза.
1,317 просмотров всего, 1 просмотров сегодня