Синдром поражения пищеварительного тракта характерен для инфекционных болезней с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя (кишечных, диарейных инфекций). Синдром поражения пищеварительного тракта включает диспепсию, т.е. неприятные ощущения, чувство раннего насыщения, переполнения, дискомфорта, распирания в эпигастральной области, тошноту, т.е. симптомы, не специфичные для острых кишечных инфекций (ОКИ), имеющие дифференциально-диагностическое значение. Более характерны схваткообразные боли в животе, чья локализация указывает на локализацию процесса: в эпигастрии — при поражении желудка (гастрит), в средней части живота — при энтерите, в боковых отделах — при колите. При поражении дистального отдела толстой кишки и сфинктера, типичного для шигеллеза (проктосигмоидит, сфинктерит), характерны болезненные ложные позывы на дефекацию и спастические боли, сопровождающие акт дефекации — тенезмы. В этих случаях пациенты часто испытывают чувство неполного опорожнения кишечника. Боли при неосложненной ОКИ не сочетаются с симптомами раздражения брюшины, не заставляют пациента занимать вынужденное положение. Боли в животе при ОКИ сочетаются с другими симптомами поражения пищеварительного тракта и требуют проведения дифференциальной диагностики с острыми хирургическими, гинекологическими заболеваниями, отравлениями, пищевой аллергией, пневмонией, инфарктом миокарда и мезентериальным тромбозом. Боли в животе часто сочетаются с рвотой, характерной для ОКИ, протекающих с картиной гастроэнтерита (сальмонеллез, ПТИ, иерсиниоз, вирусные гастроэнтериты, но рвота может наблюдаться при инфекционных болезнях, протекающих с выраженной интоксикацией и гипертермией, поражением ЦНС. При наличии рвоты оценивают следующие параметры: частоту, объем рвотных масс, характер рвотных масс (съеденная нища, желудочное содержимое, примесь желчи, крови).Диарея — наиболее частый симптом ОКИ. Механизмы развития диареи многообразны: секреторная диарея — обусловлена стимуляцией секреции воды и электролитов в просвет кишки (холера, эшерихиоз, сальмонеллез); гиперэкссудативная диарея — характерна для воспалительного поражения слизистой оболочки кишки (шигеллез, кампилобактериоз, сальмонеллез, амебиаз и др.), испражнения необильные, содержат примесь слизи, крови, гноя; гиперосмолярная диарея возникает при нарушении всасывания кишечного содержимого и переваривания пищи. Характерна для вирусных диарей (рота- и норовирусные инфекции). Испражнения обильные, пенистые, жидкие с остатками непереваренной пиши; гиперкинетическая диарея обусловлена ускоренным пассажем кишечного содержимого из-за гипермоторики кишки. Испражнения кашицеобразные или жидкие без патологических примесей. Важно подчеркнуть, что тот или иной вид диареи в чистом ни де встречается редко (при холере — секреторная диарея, при шигеллезе — гиперэкссудативная, при вирусных диареях — гипе- росмолярная). В большинстве случаев ОКИ диарея носит сложный характер и обусловлена сочетанием нескольких патогенетических факторов. При постановке диагноза ОКИ необходимо учитывать не только наличие указанных выше симптомов, но и их сочетание, последовательность развития, наличие других проявлений инфекционной болезни (лихорадочно-интоксикационный синдром), эпидемиологические данные.
2,153 просмотров всего, 2 просмотров сегодня