Синдром поражения пищеварительного тракта

Синдром поражения пищеварительного тракта характерен для
инфекционных болезней с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя (кишечных, диарейных инфекций). Синдром
поражения пищеварительного тракта включает диспепсию, т.е. неприятные ощущения, чувство раннего насыщения, переполнения,
дискомфорта, распирания в эпигастральной области, тошноту,
т.е. симптомы, не специфичные для острых кишечных инфекций
(ОКИ), имеющие дифференциально-диагностическое значение.
Более характерны схваткообразные боли в животе, чья локализация указывает на локализацию процесса: в эпигастрии — при
поражении желудка (гастрит), в средней части живота — при энтерите, в боковых отделах — при колите. При поражении дистального отдела толстой кишки и сфинктера, типичного для шигеллеза
(проктосигмоидит, сфинктерит), характерны болезненные ложные
позывы на дефекацию и спастические боли, сопровождающие акт
дефекации — тенезмы. В этих случаях пациенты часто испытывают
чувство неполного опорожнения кишечника. Боли при неосложненной ОКИ не сочетаются с симптомами раздражения брюшины,
не заставляют пациента занимать вынужденное положение. Боли в животе при ОКИ сочетаются с другими симптомами
поражения пищеварительного тракта и требуют проведения дифференциальной диагностики с острыми хирургическими, гинекологическими заболеваниями, отравлениями, пищевой аллергией,
пневмонией, инфарктом миокарда и мезентериальным тромбозом.
Боли в животе часто сочетаются с рвотой, характерной для ОКИ,
протекающих с картиной гастроэнтерита (сальмонеллез, ПТИ,
иерсиниоз, вирусные гастроэнтериты,  но рвота может наблюдаться при инфекционных болезнях, протекающих с выраженной
интоксикацией и гипертермией, поражением ЦНС. При наличии
рвоты оценивают следующие параметры: частоту, объем рвотных
масс, характер рвотных масс (съеденная нища, желудочное содержимое, примесь желчи, крови).Диарея — наиболее частый симптом ОКИ. Механизмы развития
диареи многообразны: секреторная диарея — обусловлена стимуляцией секреции воды и электролитов в просвет кишки (холера,
эшерихиоз, сальмонеллез); гиперэкссудативная диарея — характерна для воспалительного поражения слизистой оболочки кишки (шигеллез, кампилобактериоз, сальмонеллез, амебиаз и др.),
испражнения необильные, содержат примесь слизи, крови, гноя;
гиперосмолярная диарея возникает при нарушении всасывания кишечного содержимого и переваривания пищи. Характерна для вирусных диарей (рота- и норовирусные инфекции). Испражнения
обильные, пенистые, жидкие с остатками непереваренной пиши;
гиперкинетическая диарея обусловлена ускоренным пассажем кишечного содержимого из-за гипермоторики кишки. Испражнения
кашицеобразные или жидкие без патологических примесей. Важно подчеркнуть, что тот или иной вид диареи в чистом
ни де встречается редко (при холере — секреторная диарея, при
шигеллезе — гиперэкссудативная, при вирусных диареях — гипе-
росмолярная). В большинстве случаев ОКИ диарея носит сложный
характер и обусловлена сочетанием нескольких патогенетических
факторов. При постановке диагноза ОКИ необходимо учитывать
не только наличие указанных выше симптомов, но и их сочетание,
последовательность развития, наличие других проявлений инфекционной болезни (лихорадочно-интоксикационный синдром),
эпидемиологические данные.

345 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *